Недержание мочи ― проблема, имеющая решение

Может ли потребность посетить туалет «по-маленькому» усложнить жизнь? Не так уж редки случаи, когда естественная потребность превращается в препятствие, омрачающее ежедневные будни.

Вступая в зрелый возраст, женщина обретает уверенность в себе. На работе достигнуты определённые высоты, жизненный опыт подсказывает верные варианты решения бытовых проблем, подрастающие дети помогают в выполнении домашней нагрузки. Уменьшается риск нежелательной беременности.

Но в этот период расцвета личности женщины всё отчётливее проявляется неприятность, имеющая медицинское название «инконтиненция». Переводится термин как недержание мочи ― после 40 лет, как утверждает статистика, 90% женщин знакомы с таким явлением. У мужчин оно встречается в два раза реже. Это один из распространённых симптомов менопаузы.


Такая беда никогда не выносится на обсуждение в компании, женщина тихо страдает в одиночку, гадая, что делать с недержанием мочи при климаксе, можно ли мириться с этим.

Причины недержания мочи

Инконтиненция развивается под воздействием на организм многих факторов. Основные проблемы с мочеиспусканием можно разделить по этиологии на несколько групп:

Гормональные изменения 1.    Снижение экскреторной функции желёз при климаксе.

2.    Дефицит эстрогена, отвечающего за выработку веществ, делающих ткани эластичными.

3.    Ожирение.

4.    Сахарный диабет.

Механическое растяжение или рубцевание 1. Поздние сроки беременности (до 85% женщин).

2. Тяжёлые роды, сопровождающиеся растяжением и разрывом тканей промежности.

3. Многократные роды.

4. Оперативное вмешательство на половых органах и органах малого таза.

5. Лучевая терапия.

6. Возрастная атрофия мышц.

7. Пролапс (опущение) тазовых органов.

Травматические повреждения Мочевые свищи с выходом на кожу, в прямую кишку, промежность
Патологии других систем организма 1.    Стрессовое недержание мочи (одно из самых частых явлений).

2.    Гиперактивность мочевого пузыря на фоне неврозов.

3.    Неврологические расстройства вследствие инсульта, полиомиелита, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, травматического поражения головного мозга.

4.    Сердечно-сосудистая недостаточность.

Инфекционные болезни и новообразования 1.    Венерические заболевания.

2.    Циститы и уретриты.

3.    Опухоли мочевого пузыря.

Неправильный образ жизни 1.Курение.

2.Алкоголизм.

3.Чрезмерное увлечение диетами.

Механизм развития недержания мочи

Слабость сфинктра при недержании мочи


Недержание мочи после наступления менопаузы объясняется постепенным понижением тонуса мышц промежности.

Происходит опущение тазового дна, которое вызывает деформацию мочеиспускательного сфинктера. Он утрачивает способность к рефлекторному и волевому растяжению и сокращению. Его ослабление приводит к постоянному выделению небольших порций мочи через уретру. Недостаточные эластичность и упругость мышечной стенки мочеиспускательного канала способствуют усугублению этого процесса.

Виды патологии

Внезапное повышение внутрибрюшного давления - недержание мочи


Врачи выделяют виды инконтиненции по симптомам:

  1. Стрессовое недержание мочи, вызванное возрастанием внутрибрюшного давления при:
  • выполнении спортивных упражнений;
  • переноске тяжестей;
  • чихании;
  • кашле;
  • нервном напряжении;
  • приступе смеха;
  • сексуальном контакте.
  1. Ургентная инконтиненция. Проявляется настолько интенсивными позывами, что иногда женщина не успевает отреагировать на них. При этом гиперактивный мочевой пузырь бывает вовсе не переполнен. Ургентное недержание характерно для воспалительных заболеваний пузыря.
  2. Парадоксальная ишурия ― патологическое явление, когда при максимальном переполнении пузыря возникает затруднение (чаще психологического характера) для его опорожнения. Моча самопроизвольно выделяется отдельными каплями из уретры.
  3. Смешанной формой считается патологическое состояние, при котором присутствуют отдельные симптомы первых двух видов.
  4. Инконтиненцию могут обусловить анатомические особенности строения мочеполовой системы, вследствие которых пузырь становится гиперактивным или имеются препятствия для работы сфинктеров промежности.

Классификация состояния

Все случаи климактерического энуреза подразделяются на три степени:

Лёгкая ― отдельные капли выделяются при внезапном и резком повышении абдоминального давления при быстрой ходьбе, приступах кашля, чихании.

Средняя ― непроизвольное вытекание наблюдается при физической нагрузке.

Тяжёлая ― даже простая перемена положения тела сопровождается инконтиненцией в непредсказуемом объёме.

Жалобы

Жалобы при недержании

Женщины, страдающие от незначительной на первый взгляд проблемы с мочеиспусканием, долго надеются на самоизлечение. Однако со временем ситуация лишь усугубляется. На врачебном приёме пациентки обычно сетуют на:

  • учащённые позывы в туалет в дневное и ночное время;
  • постоянное самопроизвольное выделение мочи;
  • энурез при кашле, чихании, резких наклонах и физической нагрузке;
  • дискомфорт при половом контакте;
  • специфический резкий запах.

Жалобы на депрессию, плохой сон, снижение трудоспособности, появление ограничений при выборе режима труда и отдыха обычно остаются вне поля внимания женщины, хотя появление таких симптомов напрямую связано с инконтиненцией.

Патология зачастую бывает связана с опущением передней стенки влагалища, которое влечёт за собой изменение топографии мочевого пузыря с его ущемлением. Пролапс может провоцировать стойкие запоры.

Поэтому при первых признаках энуреза следует обратиться к специалисту.

Диагностика

Алгоритм действий пристрессовом недержании

Сложность диагностики заключается в выявлении причин заболевания. Неврологическое обследование и анализ мочи необходимы всем больным независимо от возраста. Проводится серия визуальных, инструментальных и лабораторных исследований:

  Обязательные мероприятия Оценка общего состояния:

·  вычисление ИМТ (индекс массы тела);

·  определение физической подвижности;

·  психологический статус.

Абдоминальный скрининг для обнаружения:

·  рубцов от операций;

· патологии тазовых органов.

Гинекологический скрининг:

·  оценка состояния промежности;

· оценка тонуса мышц тазового дна;

·  вагинальный осмотр;

·  кашлевой тест.

Рекомендуемые Фиксирование в дневнике:

· позывов в туалет;

·  интенсивности;

· объёмов мочи;

· эпизодов энуреза;

· числа прокладок.

Использование анкет для:

· определения влияния энуреза на аспекты жизни;

· выявления сопутствующей патологии тазовых органов.

Методы визуализации:

·   изучение уродинамики;

·   эндоскопия.

Дополнительный скрининг Нейрофизиологические методы:

·   тестирование нервов и мышц промежности;

·   концентрическая игольчатая EMG.

Методы визуализации:

·     УЗИ,

·     МРТ,

·     КТ,

·     Цисто-уретрография

1.  Анальная манометрия.

2.  Тест для учёта объёма суточных выделений.

         

Лечение недержания мочи у женщин

Терапия климактерических явлений инконтиненции у женщин так же разнообразна, как и их причины. Немедикаментозными методами можно попытаться лечить недержание лёгкой степени и начинать терапию выраженной патологии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Начинается данный тип лечения с коррекции стиля жизни:

  1. Исключение табакокурения и употребления спиртных напитков.
  2. Исключение острой, копчёной пищи, специй, пряностей, кофе, шоколада из рациона.
  3. Переход на диету (стол №8), способствующую снижению массы тела. Женщины, страдающие ожирением, в 4 раза чаще имеют проблемы с инконтиненцией. Снижение веса уменьшает риск патологии с 60 до 10%.
  4. Увеличение потребления воды для устранения специфического запаха.
  5. Установление строгого режима посещений туалета ― каждые 2-3 часа независимо от позывов.
  6. Проведение процедур личной гигиены после каждого опорожнения.
  7. Использование гигиенических прокладок и влажных салфеток.
  8. Ежедневные прогулки длительностью не менее получаса.
  9. Физиотерапия (магнитотерапия, электростимуляция).
  10. Занятия с психотерапевтом.

Специальная гимнастика

Укрепление мышц тазового дна

Пациенткам предлагаются специальные комплексы физических упражнений для:

  • укрепления тонуса стенок пузыря и мышц промежности;
  • нормализации функционирования мочевыделительной системы по фазам наполнения;
  • активации волевого управления женщиной процессом мочеиспускания.

Подобрать эффективные упражнения для каждого конкретного случая помогает инструктор ЛФК.

   Применение тренажеров для лечения недержания мочи

Созданы специальные тренажёры для усиления тонуса естественных сфинктеров, расположенных в области тазового дна. Система, состоящая из резинового баллончика, введённого во влагалище, и датчика (манометра или современного дисплея), позволяет женщине во время занятий контролировать силу сжатия мышц.

Основоположником такого лечения стал Арнольд Кегель. Не все врачи признают эффективность упражнений Кегеля. Но при точном следовании его методике обязательно достигаются положительные результаты. Просто нельзя заимствовать отдельные принципы без соблюдения всего комплекса рекомендаций.

Психотехники

Поскольку в развитии энуреза большую роль играют стрессы и патологии головного мозга, то с помощью воздействия на ЦНС удаётся восстановить нарушенные функции.

Одной из современных методик является БОС-терапия (Биологическая Обратная Связь). На теле пациента устанавливаются датчики, фиксирующие мозговые сигналы и биоэлектрическую активность мышц. Визуализированный на компьютере сигнал позволяет человеку контролировать позывы к опорожнению, вырабатывая правильные условные рефлексы.

   Медикаментозная терапия недержания мочи

При недостаточной эффективности перечисленных технологий в климактерическом периоде врачи прибегают медикаментозному лечению. Применяются лекарства:

Для снижения тонуса мочевого пузыря Для повышения тонуса пузыря Антидепрессанты Гормонотерапия Средства гомеопатии
Везикар

Дриптан

Детрузитол

Мирабегрон

Аксамон

Нейромидин

Нивалин

Убретид

Дулоксетин

Интрив

Симбалта

Дивина

Климен

Климонорм

Климадинон

Климаксан

Ременс

Пациенткам назначают средства для местного применения: вагинальный крем либо суппозитории с эстриолом.

Препараты принимаются только по назначению специалиста. Самолечение недопустимо.

   Хирургическое лечение недержания мочи

Слинг при недержании мочи

Если недержание не устраняется консервативно, то назначается операция по восстановлению функции сфинктеров. Врачи назначают:

  1.     Установку слинга ― эластичной петли, которая удерживает уретру в необходимом положении, препятствующем самопроизвольному вытеканию мочи.
  2.     Кольпосуспензию. Под наркозом проводится лапароскопическая операция, при которой парауретральные мышцы подшиваются к паховым тяжам.
  3.     Кольпорафию ― устранение пролапса тазовых органов подтягиванием влагалищных стенок в нормальное положение.
  4.     Внедрение силикона или коллагеновых волокон в подслизистую область уретры.

Противопоказанием для проведения подобных операций являются:

  • сахарный диабет;
  • воспалительные процессы;
  • новообразования;
  • нарушение свертываемости крови.

Эффективность лечения

Результативность устранения инконтиненции зависит от многих обстоятельств:

  • своевременности обращения к специалисту;
  • причин патологии;
  • первоначального количества непроизвольной мочи;
  • выбора рационального способа лечения.

Профилактика недержания мочи у женщин

Чтобы предотвратить недержание мочи у женщин при климаксе, надо:

  • смолоду привыкнуть делать гимнастику для мускулатуры промежности на протяжении 3 минут не реже четырёх раз в день в сидячем положении;
  • вести здоровый образ жизни с коррекцией веса тела, не допуская ожирения;
  • избегать употребления продуктов с мочегонными свойствами;
  • нужно ухаживать за собой, регулярно проводя гигиенические процедуры для предотвращения инфекционных процессов в мочеполовой системе.

Следование этим нехитрым правилам поможет наслаждаться полноценной жизнью, даже если возраст женщины намного больше 40 лет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *